新加坡暗疮治疗：先分清类型与严重程度，再定方案
暗疮由毛囊与皮脂腺里四个同时发生的因素造成。医疗总监 Dr Sin Yong 先当面确认类型与严重程度，以医疗治疗为主，在确有需要时加入激光辅助。
WhatsApp 咨询 →要点 ↓新加坡的暗疮（痤疮）治疗，要配合暗疮的类型才有效。黑头粉刺、发炎痘痘、荷尔蒙型、囊肿型、真菌型与身体暗疮的成因不同，方案可能结合处方药、保持毛孔畅通的护肤、果酸换肤与激光辅助。先控制正在发作的暗疮，因为这才是预防痘坑的关键；痘印与痘坑之后再以另一种方法处理。
- 四个成因：毛囊角化堵塞、雄激素驱动的皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌增生，以及由此引起的发炎。
- 新加坡青少年：一项社区研究中，13 至 19 岁的 1,045 名青少年里，每 100 人有 88 人表示长过暗疮（Tan 2007）。
- 痘印很常见：七个亚洲国家 324 名暗疮患者中，188 人有炎症后色素沉着，其中超过一半持续至少一年（Abad-Casintahan 2016）。
- 激光的角色：激光针对发炎的部分，配合医疗治疗，而不是取代它。
- 见效时间：多数方案需六至十二周才见到明显变化；十二周仍无改变，会调整方案。
暗疮是怎样形成的？为什么只处理一个因素不够？
暗疮是毛囊与皮脂腺的疾病，由四个因素同时造成，而不是因为不够干净；洗脸次数多，并不能处理这些机制。
这四个因素是：毛囊角化令毛孔堵塞、雄激素驱动的皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）增生，以及由此引起的发炎。只处理其中一个、忽略其他，效果只会是部分的，这也是很多原本看似有效的方法后来失效的原因。每个人的主导因素不同，所以诊所先当面评估，方案跟着成因走。
您是哪一种暗疮？荷尔蒙型、囊肿型、真菌型与背部暗疮比较
“暗疮”涵盖几种在镜子里看起来相似、治疗却不同的类型，不少人同时有不止一种。
| 类型 | 常见表现 | 主要成因 | 一般治疗方向 |
|---|---|---|---|
| 粉刺型 | 鼻、额头与下巴的黑头与白头，发红不多 | 毛囊堵塞 | 外用 A 酸类、水杨酸、小心清除粉刺 |
| 荷尔蒙型 | 下颌、下巴与颈部的压痛痘，常在月经前加重，多见于成年人 | 皮脂腺对雄激素敏感 | 外用药，部分合适的女性可加口服荷尔蒙类处方药 |
| 囊肿型（结节型） | 深而痛的硬块，持续数周，常留下印 | 毛囊深处强烈发炎 | 及早口服治疗；部分人考虑口服维A酸类处方药，须定期监测 |
| 真菌型（马拉色菌毛囊炎） | 额头、胸前与上背大小一致、发痒的小粒 | 马拉色菌（酵母菌），不是暗疮细菌 | 抗真菌洗剂或药物，避免抗生素 |
| 背部与胸前 | 肩、背与胸前的痘痘，流汗与摩擦后加重 | 暗疮、真菌性毛囊炎，或两者并存 | 身体洗剂，范围大时口服治疗，并检查有没有酵母菌 |
遇热或吃辣时潮红、伴有小红疹但没有黑头的，可能是玫瑰痤疮而不是暗疮，治疗方向不同。在新加坡的湿热天气里，汗水、厚重的防晒、口罩与头盔都可能加重毛孔堵塞与身体上的酵母菌增生。
为什么严重程度决定治疗方向？
暗疮按主导的病灶分级：粉刺型以堵塞为主，丘疹脓疱型以发炎为主，结节囊肿型则有较深、会痛的病灶。分级的目的不是打分数，而是看清楚哪一个因素在主导，方案才能对准。
囊肿型尤其需要及早介入，因为它是与难以消退的痘坑关系尤为密切的一级。“等等看会不会自己好”，往往正是之后需要另外处理痘坑的原因；遇到这一级，会及早开始医疗治疗。
激光在暗疮治疗中扮演什么角色？
医疗治疗仍是首选。外用与口服药物分别作用于毛囊角化、皮脂分泌与细菌增生，部分须由医生处方与监测。
激光针对的是另一部分：发炎。R2 Glow 作用于皮肤内的发炎活动而不是色素；Shaonu Guang（少女光）以 675 nm 波长作用于网状真皮，处理泛红、毛孔与暗疮的发炎部分；FSX 激光也是 Dr Sin Yong 常用来处理活跃痘痘的疗程。但激光不会影响雄激素驱动的皮脂分泌或毛囊角化，只靠光等于只处理四个因素之一，所以激光是叠加在医疗治疗上，而不是代替它。
| 层级 | 适合 | 例子 | 何时升级 |
|---|---|---|---|
| 药房成分 | 轻微粉刺与偶尔的痘痘 | 水杨酸、过氧化苯甲酰、非处方 A 酸类 | 规律使用八至十二周仍无明显改变 |
| 处方治疗 | 中度暗疮、荷尔蒙型、经常发炎的痘痘 | 处方强度的外用药；需要时口服药并监测 | 出现痘坑、痛的结节，或完整疗程后无改变 |
| 诊所辅助 | 配合医疗治疗 | 果酸换肤、无菌清粉刺、激光、囊肿内注射 | 用来加快控制与处理痘印，而不是取代药物 |
| 专科转介 | 严重或不寻常的暗疮，或怀疑荷尔蒙疾病 | 荷尔蒙或妇科检查；严重时转皮肤专科 | 由面诊决定 |
正在发作的暗疮、痘印与痘坑：先处理哪一个？
同一张脸上可能同时有三种东西，很容易混淆：正在发作的暗疮是持续的发炎；痘印是平的颜色，褐色的炎症后色素沉着（PIH）在 III–V 型皮肤很常见，也有红紫色的血管性红印（PIE）；痘坑则是皮肤结构的改变，包括冰锥型、箱型与滚动型凹疤，或下颌、胸前与背部的凸起疤痕。
| 正在发作的暗疮 | 痘印 | 痘坑 | |
|---|---|---|---|
| 是什么 | 发炎的毛囊，不断有新痘 | 痘痘之后平的色素或泛红 | 真皮里胶原流失或过多 |
| 摸起来 | 凸起，常有压痛 | 平滑 | 凹陷或凸起，改变表面 |
| 会自己退吗 | 要控制成因才会 | 通常数月内会 | 不会，结构已改变 |
| 治疗 | 药物、护肤、换肤、激光辅助 | 防晒、针对色素的护理、血管性激光 | 皮下分离、TCA CROSS、点阵 CO2、黄金微针 |
先控制正在发作的暗疮，因为每多一周持续发炎，都可能制造新的痘坑，而在发炎的皮肤上换肤风险也较高。痘坑的治疗见痘印与痘坑中文页；黄金微针见黄金微针。
只是一颗痘痘，该怎么处理？
- 不要挤：挤压容易令毛囊壁向侧面破裂，发炎扩散、痘痘拖得更久，也更容易留印或留坑，深而痛的痘痘尤其如此。
- 用点涂药：过氧化苯甲酰减少细菌与发炎，水杨酸帮助疏通；只薄涂在痘上，两者都可能令皮肤干燥刺激。
- 已出头的痘：贴上水胶体痘痘贴，吸收分泌物、保护伤口，也避免手去抠。
- 很痛的痘：用布包着冷敷几分钟，可以舒缓胀痛。
- 何时找医生：重要场合前长了大而痛的结节，医生可在病灶内注射少量稀释的类固醇，常在几天内平复；剂量太强可能留下小凹陷或白印，所以只由医生少量使用。同一部位反复长痘，就需要整体的暗疮方案，而不是更好的点涂药。
首次暗疮面诊怎么进行？
- 与 Dr Sin Yong 面诊：暗疮何时开始、是否随月经周期变化、正在服用的药物与补充品、使用的产品、以往的治疗，以及您困扰的是什么。
- 检查与分级：在良好光线下检查皮肤，有时放大观察；为暗疮分级，排除真菌型与玫瑰痤疮等相似情况，另外记录痘印与痘坑，并拍摄标准照片。
- 书面方案：护肤步骤、处方治疗与使用方法；如果表现提示荷尔蒙问题，安排检查或转介。
- 诊所内步骤（如适合）：当天可做浅层果酸换肤、Hydrafacial、由医生清除成熟的粉刺，或一次 675 nm 激光或 R2 Glow 处理发炎。深而痛的结节不挤。
- 之后几天与几周：换肤、清粉刺或激光后的轻微泛红通常一天内消退。新的外用药开始时可能干燥或刺痛，也可能短暂“爆痘”（purging）。
- 复诊：约八至十二周时以照片评估并调整方案；新痘大致停止后，才处理痘印与痘坑。
暗疮治疗是以周为单位的方案，首次面诊的重点是把诊断做对。
暗疮治疗有哪些副作用？何时要联系诊所？
常见、多为短暂：外用 A 酸类与过氧化苯甲酰在头二至四周较易引起干燥、脱皮与刺痛；A 酸类开始见效时可能短暂爆痘；过氧化苯甲酰可能漂白毛巾与枕套；换肤、清粉刺或激光后泛红数小时；使用 A 酸类期间对阳光较敏感。
较少见：用太多或太多种产品引起的刺激性皮炎（红、痒、痛）；部分口服抗生素引起肠胃不适或光敏；容易反黑的皮肤在换肤或清粉刺后留下褐印；口服维A酸类药物会令嘴唇与眼睛干燥，须验血监测，并有严格的避孕要求。
何时要联系诊所：嘴唇、眼睛或脸部肿胀，或呼吸困难（请立即求医）；灼热或脱皮严重到无法继续使用；痘痘变得很痛、发热并扩散，或发烧；服用口服药期间情绪低落或出现任何新症状；使用孕期须避免的药物时怀孕或计划怀孕。 请 WhatsApp 或致电 +65 8815 3008；情况紧急时，请直接前往急诊。
暗疮治疗要多久才见效？
多数方案需要六至十二周才见到明显变化，因为一颗痘在冒出表面之前数周就已开始形成；头一个月的重点是适应，而不是效果。
| 时间 | 常见情况 | 会检查什么 |
|---|---|---|
| 第 0–2 周 | 开始外用药，皮肤可能干或紧 | 刺激程度；是否按计划使用 |
| 第 2–6 周 | 部分人在毛孔疏通时爆痘，之后平复 | 是爆痘还是对产品的反应 |
| 第 6–12 周 | 新痘减少，发炎的痘痘好得较快 | 新痘数量；是否需要加强治疗 |
| 第 3–6 个月 | 许多人暗疮大致受控，痘印开始变淡 | 痘印与痘坑；如需要，规划处理 |
| 受控之后 | 较简单的维持护肤 | 诱因：荷尔蒙、压力、炎热、新产品 |
如果方案到约十二周仍没有改变，就会调整，而不是继续照旧。
面诊时，Dr Sin Yong 会看什么？
- 痘痘的组合：黑头与白头、红色丘疹、脓疱、结节或囊肿。
- 暗疮的位置：额头、脸颊、下颌、胸前或背部，以及这代表什么。
- 相似情况：真菌型暗疮、玫瑰痤疮、口周皮炎与毛囊炎，治疗方向都不同。
- 已经出现的痘印与痘坑，这会令及早控制更迫切。
- 荷尔蒙线索：每月规律、月经不调或新出现的毛发增多，可能需要进一步检查。
- 使用的产品、护发品、口罩与防晒，以及药物、补充品或怀孕计划。
以上为面诊时的一般检查重点，并不代表任何个人效果。
暗疮治疗的费用受哪些因素影响？
暗疮治疗按个人规划，所以费用跟着方案，而不是固定价目。
| 因素 | 为什么会影响费用 |
|---|---|
| 面诊时的分级 | 粉刺型、丘疹脓疱型与结节囊肿型需要不同的方案。 |
| 是否单靠医疗治疗 | 有些情况需要组合治疗，有些则不需要。 |
| 涉及的部位 | 脸部与背、胸、肩的面积不同。 |
| 方案的阶段安排 | 暗疮需要一段时间管理，维持另作考虑。 |
在 IN Eternity Clinic，面诊需收取问诊费；如您决定进行任何医疗疗程，问诊费即予豁免。问诊费为 S$120。详见收费说明（英文页面）。
“一颗痘痘是几天的发炎；痘坑是几周没控制好的发炎留下的。及早治疗正在发作的暗疮，本身就是在预防痘坑。”
常见问题
暗疮是什么引起的？
暗疮是毛囊与皮脂腺的疾病，由四个因素同时造成：毛囊角化堵塞、雄激素驱动的皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌增生，以及由此引起的发炎。它不是因为不够干净，洗得更勤也不能处理这些机制，所以诊所先评估再规划。
怎样知道我的暗疮是荷尔蒙型？
成年人的荷尔蒙型暗疮多长在下颌、下巴与颈部，摸起来深而痛，可能在月经前一周加重，也可能在二三十岁才首次出现。这些只是线索，不同类型也常重叠；Dr Sin Yong 会在面诊时确认，月经不调或毛发增多时可能建议验血。
什么是真菌型暗疮？会传染吗？
真菌型暗疮（马拉色菌毛囊炎）其实不是暗疮，而是皮肤上常见的酵母菌在毛囊里过度增生，表现为大小一致、发痒的小粒，常见于胸前、肩与背。它不会传染，但对一般暗疮治疗没有反应，部分抗生素甚至会令它加重，所以要先分辨清楚。
激光可以根治暗疮吗？
不能单靠激光。激光针对暗疮的发炎部分，配合医疗治疗使用；它不会影响荷尔蒙驱动的皮脂分泌或毛囊角化，只靠光等于只处理四个因素之一。诊所在激光确有帮助时，才把它加在医疗治疗之上。
为什么囊肿型暗疮要及早治疗？
结节囊肿型是与难以消退的痘坑关系尤为密切的一级，所以及早开始医疗治疗特别重要，部分药物须由医生处方。及早开始可以降低日后需要另外处理痘坑的风险；是否适合，须当面评估。
暗疮和痘坑可以一起治疗吗？
两者是分开、按次序处理的问题。治疗正在发作的暗疮可减少新痘坑形成，但不会重塑已形成的痘坑。痘坑修复一般在暗疮受控后才开始，以免换肤的效果被新痘抵消。
痘痘可以挤吗？
不建议挤。挤压常令毛囊壁破入皮肤，发炎扩散，更容易留下深色痘印或痘坑。顽固或很痛的痘痘，可以在诊所安全处理或清除。
为什么背部暗疮用脸部产品没有效？
背部皮肤较厚、较油，背包与衣服的汗水摩擦加重堵塞，而且部分背部痘痘其实是真菌性毛囊炎。脸部产品也难以均匀涂满背部。身体洗剂、注意汗水与衣物，有时加上口服治疗，效果会较好；评估时会检查有没有酵母菌。
怀孕期间可以治疗暗疮吗？
可以，但要小心。多种暗疮药物，包括口服与部分外用 A 酸类及荷尔蒙药物，在怀孕与备孕期间须避免。部分外用药、选择安全的果酸换肤与小心清粉刺可能适合。如果您怀孕、计划怀孕或在哺乳，请告诉诊所，Dr Sin Yong 会调整方案。
饮食会引起暗疮吗？
饮食的影响比一般说法小。部分研究把高糖食物与牛奶与某些人的暗疮联系起来，乳清蛋白补充品也可能诱发，但单靠改变饮食，很少能令中度暗疮好转。如果您发现某种食物有明显规律，减少是合理的；主要还是靠医疗治疗、保持毛孔畅通的护肤与时间。
暗疮好了以后会再长吗？
多数人需要维持。每周数次使用外用 A 酸类或温和的水杨酸产品、选择不致粉刺的产品并每天防晒，可以减少毛孔再次堵塞。皮肤一好就全部停用，是暗疮复发常见的原因；维持方案会在末次复诊时设定。
预约面诊
IN Eternity Clinic，9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza, Singapore 228210（乌节路，从乌节（Orchard）地铁站步行约五分钟）。营业时间：周一至周六上午 11 点至晚上 8 点，周日休息。面诊可使用英语或华语，由医疗总监 Dr Sin Yong 亲自评估。问诊费 S$120，如进行任何医疗疗程即予豁免。新加坡卫生部（MOH）执照：MDS/001/252。
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以上文献说明作用机制与一般证据，并不代表任何个人效果；是否适合须经面诊评估。